"(Veplicht)" geeft vereiste velden aanTesten bloeddrukGeslacht(Veplicht) Man VrouwNaam(Veplicht) Voornaam Achternaam Geboortedatum MM slash DD slash JJJJ TesterDatum van de test MM slash DD slash JJJJ Testmoment Uren: MinutenBloeddruk MetingBovendruk (systolisch): ______ mmHgOnderdruk (diastolisch): ______ mmHgHartslag: _______ slagen per minuut (optioneel) Toevoegen VerwijderOpmerkingenAlgemene ObservatiesBloeddrukcategorie (normaal, verhoogd, hypertensie stadium 1/2):Pijnklachten of symptomen (bijv. duizeligheid, hoofdpijn):Advies of vervolgstappen: Toevoegen VerwijderIk heb het formulier volledig en naar waarheid ingevuld.Alle informatie die hier door u verstrekt is wordt strikt vertrouwelijk behandeld. Deze informatie is van belang bij het samenstellen van een persoonlijk trainingsprogramma zodat u uw doelen zal bereiken.E-mailadres(Veplicht) Wij sturen een bevestiging naar je E-mailadresDatum ondertekening DD dash MM dash JJJJ
